Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 18.03.2019.
ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК
по учету кадров

                                                          ┌───────────────┐
    1. Фамилия __________________________________________ │               │
                                                          │               │
       Имя _____________ Отчество _______________________ │               │
                                                          │     Место     │
    2. Пол ______________________________________________ │      для      │
                                                          │      фото     │
    3. Год, число и месяц рождения ______________________ │               │
                                                          │               │
    4. Место рождения ___________________________________ │               │
                    (село, деревня, город, район, область)└───────────────┘
       __________________________________________________

    5. Национальность ___________________________________

    6. Гражданство ______________________________________

    7. Образование ______________________________________

Наименование учебного заведения, его местонахождение	Факультет или отделение	Год поступления	Год окончания или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать номер диплома или удостоверения	

						

						

						

    8. Какими иностранными языками владеете _______________________________

___________________________________________________________________________
     (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться,
                            владеете свободно)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    9. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    10. Какие имеете научные труды и изобретения __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

2-я страница личного листка

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству). При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности.

Месяц и год	Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

3-я страница личного листка

Месяц и год	Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия	
вступления	ухода			

				

				

12. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с делегацией)

Месяц и год	В какой стране	Цель пребывания за границей	
с какого времени	по какое время			

				

				

13. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных выборных органах власти и общественных объединений

Местонахождение выборного органа	Название выборного органа	В качестве кого избран	Год	
			избрания	выбытия	

					

					

					

					

4-я страница личного листка

    14. Какие имеете правительственные награды ____________________________
                                                 (когда и чем награждены)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состав _______________ Род войск __________________________________________

    16. Привлекались ли к уголовной ответственности (когда и за что)? _____

    17. Семейное положение в момент заполнения личного листка _____________
___________________________________________________________________________
              (перечислить членов семьи с указанием возраста)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    18. Домашний адрес: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    19. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) _________________________

"___"_________ ___ г.                      Личная подпись _________/_______

(работник,   заполняющий   личный   листок,  обязан  обо  всех  последующих
изменениях (образовании, присвоении ученой  степени, ученого звания и т.п.)
сообщать по месту работы для внесения этих изменений в его личную  карточку
(личное дело)).